El epidemiólogo Jaume Marugat (Barcelona, ​​68) es una especie de perro guardián de la salud cardiovascular. Una mirada a la enfermedad cardíaca, sus factores de riesgo y formas de prevenirla. Hace más de 30 años nació REGICOR (Registro de Girona del Cor, en catalán), un proyecto de investigación con un grupo de 23.000 gerundenses para estudiar las enfermedades cardiovasculares. “Descubrimos que la incidencia y la mortalidad por enfermedades cardíacas disminuyeron ligeramente en el sur de Europa en comparación con los países del norte de Europa. También encontramos que las mujeres que habían tenido un ataque cardíaco eran reconocidas demasiado tarde y no podían atribuirse a la edad, sino a un problema. de identificación de la enfermedad”, recuerda.

Esos hallazgos tuvieron un gran impacto en la investigación global, dice. De ellos se descubrieron algunas cosas —como el efecto de la dieta mediterránea en la salud del corazón— y se corrigieron otras: “Entramos en la comunidad médica para saber [que los infartos en mujeres se detectaban demasiado tarde] Y hemos comprobado que, en los últimos 30 años, se han conseguido mejoras sustanciales: la mortalidad y las complicaciones por infarto en las mujeres son prácticamente las mismas que en los hombres.

A pesar de las mejoras, Marugat, que es investigadora del Instituto de Investigaciones Médicas Hospital del Mar, sigue haciendo un seguimiento estrecho de las enfermedades cardiovasculares en la población. De hecho, está a punto de sumergirse en otro ambicioso proyecto para determinar el riesgo genético de padecer estas enfermedades: el Instituto de Salud Carlos III le ha concedido una subvención de casi cinco millones de euros para realizar un análisis genómico completo de un grupo de más En comparación con 100.000 personas.

Preguntar. ¿Qué vas a hacer con tanto dinero?

Respuesta. Mucho trabajo Los estudios genéticos, es decir, la asociación entre las características genéticas y una enfermedad como la enfermedad de las arterias coronarias, son muy costosos. Y también, si quieres hacerlo bien, necesitas involucrar a mucha gente. Aprovechamos que, como epidemiólogo, conozco varios grupos en España que ya tenían clusters y se analizaron, pero nadie los juntó: juntos llegan a 170.000 personas, de las cuales 101.000 aún tienen ADN congelado.

Por qué. ¿Cuál es el plan? Qué van a hacer?

r Primero, suma todos los datos, todas las variables. Entonces, de los que sí tienen ADN, no todos han extraído el ADN de la célula y hay que sacarlos. Lo enviaremos al Centro Nacional de Genómica, que está en Galicia, y les enviaremos lotes de muestras. Nos devolverán los resultados genómicos de más de cuatro millones de características genéticas de cada individuo.

Por qué. ¿Qué esperan conseguir?

r Esta es la parte más emocionante porque la idea que tenemos es verificar primero que lo que se ha descubierto hasta ahora es lo que hemos encontrado. En segundo lugar, sabemos que cada región del mundo tiene unas características genéticas diferentes y, por tanto, lo que encontremos en nuestra región será importante para nosotros porque nos permitirá personalizar la medicina: podemos crear un chip de determinación genética que nos permita saber cuál es el perfil genético de una persona y lo que dice: Usted, con este perfil genético aquí y allá, está en riesgo de desarrollar estas enfermedades del corazón.

Por qué. ¿Sería posible saber cuándo una persona está a punto de sufrir un infarto?

r Por ejemplo. Pero es probabilístico, no determinista. Ahora tenemos pruebas de diagnóstico que, con una docena de características genéticas, pueden predecir con precisión quién tiene un riesgo genético alto o bajo. Pero tener un alto riesgo genético no significa que vaya a tener un ataque cardíaco a los 50 o 60 años, simplemente aumenta considerablemente su riesgo. Entonces, dependerá mucho de ti porque el 50% es genético, pero el otro 50% son otros factores de riesgo.

Me preocupa que los niños vivan una vida frente a la pantalla porque reemplaza el ejercicio

Por qué. ¿Qué otras variables juegan contra qué?

r Hay factores de riesgo que los médicos buscan, como presión arterial alta, colesterol y diabetes. Pero luego están todos los relacionados con el estilo de vida: la alimentación, la actividad física y el nivel socioeconómico también. Este último es un determinante muy importante de las enfermedades cardiovasculares y está muy determinado por el nivel educativo donde se nace: el nivel socioeconómico está, de alguna manera, asociado al conocimiento y la capacidad de comprensión de los riesgos.

Por qué. ¿hay más?

r También hay otro factor al que le prestamos muy poca atención que es la contaminación del aire y luego están las adicciones: el tabaco es el primero, pero tenemos otros que nos dan una mala vida y nos llevan al sedentarismo. Por ejemplo, la adicción a la pantalla. Nos preocupa que los jóvenes, los niños, empiecen a vivir la vida en pantalla desde muy pequeños ya que vivir esa vida en pantalla reemplaza a salir a la calle, jugar al fútbol, ​​correr o hacer ejercicio. Si perdemos el hábito de hacer ejercicio demasiado temprano en la vida, es posible que no podamos recuperarlo.

Por qué. ¿Es la adicción a las pantallas un nuevo factor de riesgo cardiovascular?

r La adicción a las pantallas puede ser un factor de riesgo cardiovascular importante cuando se asocia con un estilo de vida sedentario muy pronunciado y una dieta deficiente.

Por qué. ¿Qué entiendes por sobreconsumo o adicción a la pantalla?

r Seguramente un psicólogo o psiquiatra tendría más criterio que yo para definir esto, pero creo que uno tiene que introspeccionarse y notar que si en algún momento sientes ansiedad porque te has hecho el tamizaje pero si no lo has mirado entonces eso es un mal indicador.. es decir, si no puedes controlarlo y estás mirando constantemente, si no puedes dejar de mirar la pantalla durante unas horas, entonces tienes un problema.

Por qué. Hay una recomendación muy controvertida con respecto a la prevención cardiovascular: tomar una copa de vino con una comida. ¿Cómo lo ves?

r Es un tema muy complejo porque está entrelazado con el problema de la adicción: hay personas que se vuelven alcohólicas y otras que pueden beber todos los meses y no pasa nada; Entonces, si eres adicto, tienes un problema muy serio. Otra cosa que no es controvertida, además de esto, es el conocimiento científico que tenemos sobre los efectos del alcohol: cualquier consumo, por pequeño que sea, aumenta la tasa de mortalidad general y, aunque sea en pequeña cantidad, en cuanto a enfermedades del corazón. sea ​​menos, es irrelevante porque la muerte disminuye. Corazón, pero mejora la digestión, por ejemplo. Es decir, al final, la cifra mundial de muertos no deja de aumentar. Con una copa al día, el aumento del riesgo es pequeño pero significativo: una persona que bebe una copa al día vive menos que una persona que no bebe alcohol. Ahora, cada uno puede hacer lo que quiera con su vida, pero creo que los médicos están disuadidos de recomendar el consumo de alcohol de cualquier tipo. Y si un médico hace esto, es un irresponsable.

Por qué. La enfermedad cardíaca sigue siendo la principal causa de muerte en el mundo. ¿Por qué no está mejorando?

r Se pone mejor, pero mucho menos lentamente. Porque Porque no somos inmortales y al final lo único que estamos haciendo es retrasar la manifestación de tales complicaciones. Pero si eres sensible, incluso si eres muy, muy, muy cuidadoso, probablemente no tendrás un ataque al corazón a los 50 o 60 años, pero probablemente lo tendrás a los 90 años. todo lo que hemos hecho es empujar [la enfermedad cardiovascular] en la vejez

Por qué. Entonces, ¿no lo está haciendo tan mal en términos de prevención?

r Absolutamente. Podemos ser muy felices. si no pasara nada seriamos mas [de problemas cardiovasculares], Pero es bastante difícil. El sistema de salud, atención primaria, ha hecho mucho por la prevención. La ayuda ha reducido mucho la tasa de mortalidad: en 1978, la tasa de muerte por infarto de miocardio entre los que acudían al hospital era del 18% y actualmente no llega al 4%. Es decir, si sufres un infarto y logras llegar al hospital, tus posibilidades de morir son escasas. Y también creo que los ciudadanos se han vuelto más conscientes de este problema. Estamos mejorando, pero sigue siendo la principal causa de muerte.

Por qué. ¿Dónde está el margen de mejora?

r Tenemos que intentar reducir el número de personas que necesitan ayuda y esto se hace a través de la prevención. Creo que también tenemos que tratar el tema de la contaminación del aire y tenemos que individualizar la prevención: eso significa tener en cuenta factores individuales, por ejemplo, el perfil genético, que es único en cada persona y si no lo sabes, ignóralo. y esto, estás perdiendo una oportunidad.

Si algún médico receta algún tipo de alcohol, es un irresponsable”.

Por qué. Con la pandemia de Covid, los cardiólogos advirtieron que están viendo ataques cardíacos mucho más graves. ¿Cuánto ha afectado la crisis sanitaria a la epidemiología cardiovascular?

r Lo que sí sabemos es que, de repente, el número de casos bajó porque la gente se quedaba en casa por miedo a ir al hospital: los que tenían infartos pequeños sufrían y no pasaba nada, pero se hacían más grandes. han esperado mucho tiempo. También sabemos que este virus provocó lesiones cardíacas y hay una conexión: el covid definitivamente afecta al corazón. Por tanto, este tipo de efectos van de la mano con la enfermedad coronaria presente en la sociedad y se ha creado una mezcla muy difícil de explicar. Tendremos algunos años oscuros en la historia de la epidemiología cardiovascular. Está claro que esto ha afectado de una forma u otra: gente que ha tenido muy pocos infartos, los ha pasado en casa y, probablemente, poco a poco se vayan incorporando a prevención secundaria porque ahora, de momento, se quedó allí. con ellos; Y los más severos, tirarán de la gravedad por el resto de su vida.

Por qué. La enfermedad cardíaca es uno de los campos médicos más estudiados, ¿qué necesitas saber?

r Aún falta establecer muy bien cómo funcionan los mecanismos de producción de la arterioesclerosis y cómo podemos modificar el curso de esta patología de depósitos grasos en las arterias. ¿Por qué hay personas que han llegado a los 90 años y no tienen lesiones ateroscleróticas? Necesitamos profundizar en el mecanismo y comprender qué causa que la capacidad de eliminación de colesterol de las arterias se desequilibre.

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